UỶ BAN NHÂN DÂN                   CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

  XÃ HOÀ BÌNH                                          Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

                                                                               Hoà Bình, ngày       tháng  9  năm 2012

BẢNG CAM KẾT

V/v các cơ sở, cửa hàng sản xuất kinh doanh lương thực, thực phẩm

Vật tư trên địa bàn xã Hoà Bình năm 2012

          Hôm nay, vào lúc        giờ        phút, ngày       tháng        năm 2012.

          Đại diện cho Tổ hậu cần ban chỉ huy PCLB-TKCN xã hoà Bình.

Có đến hộ Ông(bà)………………………………….…..ấp………….xã Hoà Bình.

Chủ cơ sở (cửa hàng)……………………………………………………………….

Làm bảng cam kết giữa chủ cơ sở (của hàng) với UBND xã Hoà Bình về số lượng dự trữ lương thực, thực phẩm, vật liệu cho công tác PCLB-TKCN như sau:

……………………………………………………………….………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Đại diện hộ gia đình có cam kết với Hội phụ nữ là khi nào có bão lụt, thiên tai xảy ra thì cơ sở (cửa hàng) sẽ:

1.     Cung cấp đủ số lượng như đã ghi trên.

2.     Bán đúng giá theo mức quy định của nhà nước.

Biên bản kết thúc vào lúc        giờ        phút cùng ngày.

Đại diện tổ Hậu cần                                            Đại diện chủ cơ sở, cửa hàng